据报道，我国有高达2.9亿次心血管疾病，死亡率超过40％，这是中国居民中死亡的第一大原因。根据统计，心血管疾病中猝死的50％占50％，其中约80％是由心室纤颤或心室心动过速引起的。目前，治疗严重心律不齐的最有效方法是植入起搏器。心脏起搏器是任何年龄段的心室心动过速，心室颤动和心动过缓的首选。起搏器是一种刺激心脏的电子设备，由脉冲发生器和电极导管组成，可以模拟脉冲的发生和正常心脏的传导。但是，在植入起搏器后，患者过分担心恢复效果，从而减少了体育锻炼，从而导致身体逐渐被残疾。因此，科学有效的康复运动对心脏起搏后患者具有积极的意义。作为一种新的心脏运动风险分层康复干预措施，很少有研究报告其在心脏起搏后患者的有效性。为了验证其有效性和安全性，本研究将对心脏起搏后患者进行运动风险分层的康复干预。

1个信息和方法

1.1一般信息：

从2021年1月至2023年1月，在武装警察特殊医疗中心进行心脏起搏后的86例患者，并根据入学时间将43例案件分为观察组，对照组43例。观察组的年龄为52 - 80年，平均（66.87±12.82）年。 23名男性和20名女性； NYHA级，27级II级和16个III级病例；体重指数（BMI）19-28 kg/m2，平均为（24.04±3.57）kg/m2。对照组的年龄为51至80岁，平均（67.12±12.45）岁。 24名男性和19名女性； NYHA级，28级和III级15级； BMI 18至27 kg/m2，平均为（23.17±3.72）kg/m2。两组之间没有统计学上的显着差异（p> 0.05），这是可比的。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。纳入标准：①满足起搏器植入的指示； ②年龄50-80岁； ③告知患者及其家人的同意。排除标准：①与恶性心律失常结合； ②严重的精神障碍； ③急性冠状动脉综合征。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规康复干预：

它主要包括引导患者在手术后的左侧或左侧稍微躺在左侧，用沙袋压缩当地伤口6至8小时，保持手术侧面的肩部制动，并躺在床上24小时；注意保持温暖，避免打喷嚏，剧烈咳嗽和呼吸剧烈呼吸；在1W之内，受影响的肢体的运动范围不超过肩膀的高度，禁止，耸立，举起，外展和提取重物，无法耸耸肩，举起和举起左上肢。

1.2.2观察小组根据对照组实施了针对运动风险的分层康复干预措施。

1.2.2.1运动风险分层：初步运动风险筛查后，心脏起搏后的患者分为低风险和高危患者。低风险患者：无核心变量，最多1个非核心变量；高危患者：至少1个核心变量，有2个或更多的非核心变量。核心变量是：年龄；结合明显的心血管疾病。非核心变量包括：临床表现，例如胸部紧绷，胸痛和呼吸困难；缺乏定期的运动习惯；高血压;吸烟；肥胖;和高胆固醇血症。

1.2.2.2康复干预：①呼吸训练：适合各种风险分层的患者。手术后3到6小时，通过腹部，唇部收缩和呼吸训练剂增加了肺容量。在平坦的位置，将一只手放在腹部上，然后用鼻子缓慢吸气。吸气时，腹壁抬起，并用嘴慢慢呼气。呼气时，嘴唇会缩小到哨子形状。您可以稍微按下腹部以尽可能多地缩回腹部。呼气时间比吸入时间长1到2倍。 5〜10分钟/时间，2次/d。 ②床活动：适用于具有各种风险分层的患者。手术后3到6小时开始，患者通过更改床头座的角度逐渐从半姿势位置过渡到床边座椅。肌肉力量<3水平的患者将进行被动关节活动，包括静态肌肉收缩活动和积极的辅助活动；肌肉力量= 3水平的患者将进行积极的关节活动。 5〜10分钟/时间，2次/d。 ③准备活动：低风险患者：根据患者的年龄和愿望选择1到2种类型，例如动态拉伸训练和Baduanjin。高危患者：有氧运动。手术后1至7天。 10分钟/时间，1/d。 ④风能运动：低风险患者：康复运动方法是上层的两个楼梯（梯子的高度为9厘米，总计18个水平）。步行250m/时间，2次/d。高风险患者：康复运动方法是在床旁停留10分钟/时间，在室内行走10分钟/时间，1次/d。手术后1至7天，在床上进行被动或主动的肢体运动。每天，我们逐渐从床上的积极体育锻炼转向床边活动，走进病房，在床边跑步机上训练，上楼上和下楼下训练或在楼下行走。卧床不起的患者在手术后的第一天选择下肢动力跑步机训练，逐渐增加运动时间，然后选择在手术后第二天根据危险的分层条件上下楼下训练或在楼下训练或行走。从5分钟到10〜20分钟，1次/d。 ⑤阻力运动：低风险：腕部的0.5-2.5公斤重量或重量将右手的重量保持在右手上，以提高肌肉力量和耐力，控制运动直至完全伸展，保持规律的呼吸模式，并避免紧张，2-3次/分钟。高风险：弹性带可用于移动6至8组肌肉群，重复10到15次。 3至7天后，从5分钟逐渐增加到10分钟，1次/d，2至3天/w。 ⑥屈曲运动：适用于各种风险分层的患者。手术后1至7天，请确保患者的肌肉在温暖时会伸展，并且时间安排在前面和（或后面）体育锻炼。包括静态拉伸，动态拉伸和动态关节运动技术，体内主肌肉群的每个肌肉群至少至少伸展一次，并且静态拉伸保持15至60秒。 5〜10min/time，1次/d，5〜7d/w。 ⑦神经肌肉训练：适用于具有各种风险分层的患者。手术后，太极拳，普拉提和瑜伽用于老年人。 10分钟/时间，1/d，5〜7d/w。

1.2.2.3注意：低风险患者可以直接开始运动，并引导他们从低到中等强度开始。医生将根据患者的病情逐渐增加运动量和运动频率，并进行定期的心肺运动测试，以根据结果指导患者的适当运动和运动频率。在运动和康复期间，监测心率，呼吸和血氧等基本生命体征。两组均干预3个月。

1.3观察指标和评估标准：

干预前后观察到以下指标。 ①卡和肺功能：使用心肺测试仪执行心肺功能运动测试，记录指标，例如氧脉冲（O2Pulse），最大氧气吸收（VO2MAX），厌氧阈值（AT）。 ②心脏标记：免疫荧光技术用于检测心脏肌钙蛋白I（CTNI）的水平；化学发光技术用于测量肌红蛋白（MB），肌酸激酶同工酶（CK-MB）和超敏心肌钙蛋白I（HSCTNI）的水平。 ③运动恐惧：中国版的运动恐惧量表（TSK-HEART），其中包括17个项目，得分为1到4分，总得分为17至68分。运动恐惧的水平与分数正相关。 ④自我管理功效：干预前后，使用了中文版本的心脏健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）。该量表包括六个维度：活动，饮食，药物，社会心理学，身体质量管理和吸烟。总共有12个项目。每个项目的分数为1-4，总得分为12至48分。总分≤24分，这意味着自我管理效率低； 25-35分，这意味着中等的自我管理效率； = 36分，这意味着高自我管理效率。

1.4统计方法：

SPSS22.0统计软件用于χ2测试和t检验。

2结果

2.1两组中心肺功能的比较：

在干预之前，两组的Vo2max，O2Pulse和水平在统计学上没有显着差异（p> 0.05）。干预后，观察组的Vo2max，O2Pulse和在对照组中的水平高，并且差异具有统计学意义（p <0.05）。见表1。

2.2比较两组生物标志物：

在干预之前，两组中的HSCTNI，CTNI，MB和CK-MB水平没有统计学上的显着差异（P> 0.05）；干预后，观察组的HSCTNI，CTNI，MB和CK-MB水平低于对照组中的HSCTNI，差异具有统计学意义（p <0.05）。见表2。

2.3比较两组运动恐惧和自我管理：

在干预之前，两组之间没有统计学上的显着差异（p> 0.05）。干预后，观察组中的TSK心脏低于对照组，并且差异具有统计学意义（p <0.05），并且观察组中的HH-SESM得分高于对照组中的HH-SESM得分，并且差异具有统计学意义（p <0.05）。见表3。

3个讨论

过去的研究表明，科学有效的康复运动对于心脏病患者的心肺功能的恢复至关重要。这项研究的结果与Guo Meng和其他人的结果一致。运动风险分层的康复干预措施通过运动风险分层将患者分为低风险和高风险，然后根据分层进行针对性的康复运动干预措施，包括呼吸训练，卧床锻炼，灵活运动，神经肌肉运动训练等，用于对各种风险进行锻炼的患者进行康复干预。康复运动。低风险患者直接从低中度强度开始，并逐渐增加剂量。高危患者始于呼吸训练，床运动，灵活运动等。适合具有各种风险分层的患者，并逐渐过渡到其他运动。通过常规的心肺运动测试，可以指导患者提供适当的运动量和频率，从而有效促进患者心肺功能的恢复。

心肌细胞受损后，释放CTNI并进入人体血液系统，导致肌钙蛋白增加，加剧疾病进展，并导致CK-MB水平上调，这有利于评估病情和预后。这项研究的结果表明，对运动风险进行分层的康复干预可以调节心脏起搏后患者的心脏标记水平并促进预后。锻炼风险的分层康复干预可以帮助患者在不同的身体状况下进行适当的运动，从而加速血液循环，减少心肌负荷，促进心肌组织恢复并调节HSCTNI，CTNI，MB和CK-MB水平，从而有效地改善了预后。

这项研究表明，对运动风险进行分层的康复干预可以减少心脏起搏后患者对运动的恐惧并提高其自我管理效果，这与Shirai Shuang等人的研究结果一致。对于患有心血管疾病的患者，由于恐惧而导致逐渐的身体残疾，这是早期锻炼康复实施的独立危险因素，导致心血管不良事件并增加死亡率。因此，减少对运动的恐惧并积极参与运动恢复是第一步和关键步骤。风险层次结构的康复干预计划的心脏起搏后锻炼是基于对风险分层的评估，使患者能够以某些理论基础和事实参考进行科学，合理和计划的练习。在运动康复过程中，通过监测患者的心率，呼吸，血液氧和其他基本生命体征，患者可以立即终止锻炼并提供相应的干预或治疗措施，从而极大地避免了由运动引起的不利后果，并可以使该研究组的安全性在锻炼中的安全性，并减少对患者的安全性，并减少对患者的信心，并使他的信心降低了他的信心，或者可以使他的锻炼者的信心或减少他的信心。自我管理效率是在处理困难或完成设定目标时表现出的信念和毅力，这可以决定患者的选择和可持续性。通过年龄和心肺运动测试结果，通过对运动风险进行分层的康复干预措施，患者可以根据自己的状况在医生的指导下选择运动类型，从而增强了患者对情绪，疲劳或疼痛控制的信心，提高了他们的自我管理效果，从而提高了预后。

总而言之，使用运动风险分层的康复干预不仅可以促进心脏起搏后患者的心肺功能的恢复并调节其心脏标记水平，而且还减少了患者对运动的恐惧并提高其自我管理功效，从而提高了预后。但是，这项研究仅观察到三个月的干预效果，而运动康复是一个连续且长期的过程。在下一步的研究中，将延长干预和随访时间，长期以来一直在跟踪患者的院外康复运动状态和影响，锻炼风险分层的康复干预计划将不断改善，并且在干预过程中的质量控制将得到增强。

参考：省略